Ecodopplercardiograma Transesofágico

A Ecocardiografia Transesofágica é um método ultrassonográfico realizado por meio da introdução de sonda na cavidade oral( boca) que segue até o esôfago e estômago . É realizado uma anestesia local da orofaringe com spray anestésico (para evitar o reflexo de vômito). Permite, de forma complementar ao procedimento transtorácico, a obtenção de informações relevantes para o esclarecimento diagnóstico de alterações estruturais e/ou funcionais do coração como por exemplo: 

Indicações
É indicado para visualizar a anatomia cardíaca e suas malformações, diagnóstico de fontes de embolia pulmonar e sistêmica, presença de trombos intracavitários pré-cardioversão, melhor detalhamento anatômico e funcional das valvas cardíacas e de próteses valvares (sobretudo em posição mitral), diagnóstico e avaliação de complicações de endocardite, diagnóstico de doenças da aorta, e ecocardiografia transtorácica com limitação importante de imagem.

Contraindicações
​Absolutas
Que impedem a realização do exame: estenose de esôfago, tumor com envolvimento do esôfago, discrasia sanguínea, anticoagulação excessiva, uso recente (menor que 48h) de fibrinolítico, sangramento recente (menor que 1 semana) de varizes de esôfago, divertículo de Zenkel.

Relativas
Dificultem não impedem a realização do exame: uso recente (menor que 48h) de fibrinolítico, sangramento recente (entre 1 semana e 1 mês) de varizes de esôfago não tratadas por escleroterapia, insuficiência respiratória (necessário suporte ventilatório prévio).

Como é feito: 
As imagens são obtidas por meio de transdutor presente na extremidade da sonda esofágica, introduzida após anestesia local da orofaringe ( boca) com lidocaína spray 10% e gel 2%. 

A sedação é procedimento para conforto do paciente e tranquilidade e segurança na realização do exame sendo habitualmente de grau leve a moderado e realizada acompanhada por um médico anestesiologista. 

A anestesia da garganta é de curta duração; porém é recomendado que se evitem alimentos muito quentes ou secos na primeira hora após a realização do exame. Caso o paciente receba sedação, será liberado somente após acordar. Na primeira hora após a sedação, pode persistir algum grau de sonolência ou tontura. Como pode persistir algum efeito sedativo por até 12 horas, o paciente deverá evitar atividades que requeiram atenção, como dirigir veículos , bicicleta ou manusear máquinas. 
O exame NÃO  é realizado se o paciente não tiver um acompanhante.

Caso utilize medicação de uso contínuo, esta deverá ser mantida  normalmente, exceto se houver alguma orientação médica para suspensão.

Preparo
Jejum oral total( nem água) de 8-10 horas. 

Quais complicações ou efeitos adversos?
O Ecocardiograma Transesofágico é procedimento semi-invasivo de baixo risco. Não causa dor nem desconforto respiratório. Algumas complicações podem ocorrer relacionadas ao procedimento( introdução da sonda) e à utilização da sedação: 
pequenos sangramentos na boca, garganta, dificuldade à passagem da sonda esofágica (em pacientes com doença prévia de esôfago), lesões na mucosa do esôfago, pequenas variações na oxigenação e no ritmo cardíaco. 
Complicações graves são muito raras e para maior segurança do paciente é realizada a monitoração contínua do ritmo cardíaco e da oxigenação durante o exame e o acompanhamento do médico anestesista.

Limitações
Impossibilidade de introdução da sonda no esôfago.
Dificuldade de alinhamento do feixe ultrassônico, prejudicando avaliação hemodinâmica (gradientes e outros cálculos).
Avaliação de estruturas mais anteriores e/ou laterais, distantes do esôfago.
Limite de profundidade de alcance do feixe ultrassônico, dificultando compreensão tridimensional.